参保人社保局大力监管社保卡合规使用

近日，市社保局将一批骗取社会医疗保险待遇的案件上报公安部门，其中5起案件已经审理完毕，数名被告获刑最高者被判有期徒刑三年。另据了解，随着深圳医保新规的实行，将社保卡“借”给他人使用，有可能违法并被停卡3个月到2年。

“用自己的钱帮助别人没有问题，但如果动用社保基金，把本该由自己享受的待遇转给他人，可能会受到法律的制裁。”市社保局新闻发言人黄险峰说。

拿别人卡开药卖给药贩子赚钱

梳理近日社保局的几起案件不难发现其共性，被告人都是以雇主或亲人不能亲自取药为由，拿别人的卡请医生开药，并利用各大医院暂无联网的漏洞，辗转于一家家医院药房，又将药倒卖给“药贩子”，从中“空手套白狼”。

在市中级法院刚刚判决的一起案件中，被告人马某是一名家政人员，她在替雇主陈某取药的过程中，用陈某的社保卡在深圳多家医疗机构大量开药。陈某去世前，马某用其社保卡产生超出合理使用范围的药费5万余元。陈某去世后，其社保卡仍被马某继续使用，又产生了14万余元的费用。其后，马某私自使用新雇主钟某的社保卡，产生15000余元药费。这些药品被马某按药价的50%转卖给药贩子田某。

法院判决，被告人马某犯诈骗罪，被判有期徒刑三年，并处罚金3000元;被告人田某犯掩饰、隐瞒犯罪所得罪，被判有期徒刑十一个月，并处罚金1000元。

第三代社保卡将录入电子病历

市社保局医保监督处处长肖敏静指出，一些医务人员在为参保人提供医疗服务时，不按诊疗常规开药，让不法分子有空可钻。目前，深圳大部分参保人年纪轻、疾病少，个人账户积累较多，再加上不法药品倒卖者的“盯梢”，许多人主动参与基金的套现，甚至没有认识到这种行为是犯罪。

截至去年底，深圳医疗保险参保人数已达1150万。去年全市门诊就诊人数为3000余万人次，住院为32万人次。而参与医疗监督的只有45名工作人员和28名聘用监督员。据市社保局医保监督处统计，每月大约有1万人次的参保人存在就医数据异常，但人手严重不足，监管取证难。

黄险峰透露，深圳今年或推出第三代社保卡，采用芯片卡技术，并将参保人的电子病历录入其中。医生在开药时可以查询参保人之前的就诊情况，以避免重复开药。另外，市社保局将开发医疗监管子系统，并对定点医疗机构使用手术耗材、检查、用药情况以及参保人的就医行为进行监督。此外，对医院上传资料的分析力度将有所加强。

社保卡借给他人或被停用

在很多参保人看来，医保基金个人账户里的钱是自己的，“想给谁用就给谁用”。黄险峰指出，这样的认识存在误区，因为个人账户里的钱是社保基金的一部分，是只能给参保人个人看病的基金，它的用途是定向的，因此“个人账户里的钱，不是自己腰包里的钱，只在个人生病时才可以使用”。

个人账户是与统筹基金并列的社会医疗保险基金管理方式。参保人每个月缴纳的医保金一部分划入统筹基金的“大锅饭”，还有一部分进入个人账户。目前社保相关法律规定，如果参保人死亡，个人账户的结余可由家属继承。

黄险峰介绍，按照现行法律，已构成骗取社保基金的人才会被处罚，对参保人一时疏忽或者故意把社保卡借给他人使用而造成的问题，目前还没有处罚条款。但去年修订的深圳社保新规中规定，由于参保人的责任将卡给他人使用，医保卡将会被停用3个月到2年。他介绍，停卡期间看病自费，可以持单据来社保局报销，但报销额度只有50%。