统一社保卡推进异地就医报销
【深圳商报北京3月14日电】医药卫生体制改革事关每一个人的切身利益，是一项重大的民生工程。今天下午，十二届全国人大一次会议举行记者会，邀请医药卫生体制改革领导小组负责人、国家发改委副主任、国务院医改办主任孙志刚，卫生部副部长、国务院医改办副主任马晓伟，人社部副部长、国务院医改办副主任胡晓义，财政部副部长、国务院医改办副主任王保安就“医药卫生体制改革”的相关问题回答中外记者的提问。记者从记者会上获悉，疑难杂症患者和异地安置的退休人员将作为下一步解决异地就医跨省报销的重点群体。
重点解决长期异地居住退休人员异地就医报销
异地就医的报销问题已经成为每次涉及医疗卫生体制改革的相关新闻发布会上记者必提的问题。胡晓义在今天的记者会上回答这个问题时表示，国家在这方面已经有些进展，比如通过提高统筹层次，从原来是县级统筹，普遍提升到市级统筹，还有部分省在推进全省的统一报销。“再下一步全国会否统一？能否实现跨省就医报销？这是我们的目标，但是还有一个相当长的路要走。”胡晓义解释说，由于医疗机构分布的结构还不平衡，最好的医疗资源就在中心城市、特大城市，但是不能让所有的人都到中心城市、特大城市看病，所以整个政策制度安排还是鼓励小病在基层看、在本地看，“有疑难杂症、重大疾病要到中心城市来看，这是我们下一步要关注解决的跨省报销的重点。另外还有一个重点是异地安置的退休人员，他们稳定的居住在非参保地，长期在异地居住，如果医疗保险的报销每次都要回到原地去报的话就比较复杂。”
异地就医需先统一信息及政策标准
胡晓义表示，解决跨省医保的问题，首先需要信息的统一，针对这个问题，将大力推进统一的社会保障卡。“在2010年我们统一社会保障卡的发行只有1亿零3百万张，到现在为止我们已经发到了3亿5千万张，今年要达到4亿8千万张。这张卡里有所有人的基本信息，就可以搭建一个技术平台，将来就有可能实现全国的联网。”胡晓义说，其次是政策标准要逐步地统一，但政策标准是跟各地的经济发展水平有直接关系，还需要有个过程。
深圳所有政府举办医疗机构都取消了以药补医
谈到公立医院改革试点工作的进展，马晓伟在回答中专门提到了深圳的实践探索。他说，在国务院选定的17个试点城市、各省政府选定的37个试点城市，超过2000多所公立医院当中同时推开综合体制改革，深圳所有政府举办的医疗机构，都取消了以药补医。在切断以药补医机制过程中，管理体制、补偿机制、人事分配、采购机制这些改革同时进行。
“目前，全国已有22个省，431个县级地区已经完成了取消公立医院药品加成，17个省对试点地区的医疗服务价格进行了全面的调整。有27个省开始了支付方式的改革，应该说在取消以药补医这个环节上，在增加财政投入、理顺价格体系、改变支付方式方面迈出了坚实的步伐。”马晓伟表示，全国也在推行预约诊疗、优质护理服务、医保一卡通的结算等，一些地区还在推进先诊疗后付费，这些工作进展得比较顺利，正在改变着人民群众看病就医的感受。
建立补偿机制和监管机制是下一步医改重点
谈到下一步医改工作，马晓伟表示，补偿机制和监管机制“两个机制”的建立是重点，对于公立医院回归公益性十分重要，也是改革的核心内容。
“公立医院改革现在进入到深水区，说到底是个补偿机制建立的问题”。马晓伟说，补偿机制的建立，主要取决于三方面的工作：一是加大政府财政对公立医院的投入，使公立医院轻装上阵；二是改革支付方式，去除过度医疗的制度性诱因。采取以总额预付、病种管理、按人头付费等多种形式的付费方式，通过医保加大对医疗机构的约束和激励的机制；三是理顺价格体系，让我国医生的技术劳务价格能够得到承认，药品和仪器设备的价格能够有所降低，医务人员多劳多得、优劳优得的这条政策能够得到正向激励，更有利于加强医德医风建设，规范医院医生行为。在监管机制建立中应该注意如何建立一个符合医生职业特点的、以医疗的数量、质量、风险程度以及患者的满意程度为标准的、公益性为核心的薪酬支付制度。
医改以来国家财政累计投入22427亿
医改启动4年以来，国家财政共投入了多少钱？王保安昨天透露，4年以来，国家财政对医疗卫生累计投入22427亿元，占财政支出的比例从4.4%提高到了5.7%。中央财政对医疗卫生累计投入6555亿元，占财政支出的比例，从2.28%提高到了3.19%。
基层医疗机构药价平均下降了30%
谈到医改以来在基层产生哪些实际效果，孙志刚认为至少有五个效果：基本医疗保障水平明显提高，基本公共卫生服务均等化的水平明显提高，基层医疗卫生机构的服务能力明显提高，基层医疗卫生机构的服务效率明显提高，基本药物的价格有了明显的下降。他说，实行基本药物制度之后，全国基层医疗卫生机构使用的基本药物价格平均下降了30%，有的地方下降得更多。
“最近国务院办公厅专门出台了巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的文件，就是要进一步巩固成果、深化改革、完善制度。”孙志刚介绍说，“十二五”期间，国家将继续对农村乡镇卫生院加大投入，重点是加强基层医疗卫生机构的信息化建设，加强基层医疗卫生机构的人才队伍建设，尤其是全科医生为主的人才队伍建设。到2015年基层医疗卫生机构达标率达到95%以上，从今年起，我们要在基层卫生医疗机构建设周转房，解决大医院医务人员到基层去工作的住房问题。总之，要进一步改善基层的条件，加强基层的队伍建设，提升基层的能力，使基层医疗卫生机构能够逐步的、真正地成为老百姓看病、就医的首选。
出台20条禁令防止社保工作人员监守自盗
在回答有关如何防止骗保行为的问题时，胡晓义表示，我国医保基金的规模不断增长，去年三项医保总收入大概是9000亿左右，今年可能要超过1万亿。“人数规模扩大了，基金规模扩大了，这里面风险点也在增多”。
他说，这种风险主要来自三方面：首先是有没有监守自盗的问题，就是管理这些基金的人是不是可靠，有没有制度的监管，有没有挪用、贪污等这些问题。第二是来自医保基金的支付对象，也就是医疗服务机构、药店，有没有个别的人套取医保基金的问题。第三是来自少数的参保人员和患者，借着医保提高水平、扩大范围、增加保障来骗取医保基金。“对于这三个方面我们都有相应的制度安排和监管措施。”
他说，对于内部人员的廉政和监管一直在不断加强，最近专门出台了社会保险工作人员的20条纪律规定，划出红线不准跨越；对于医疗机构和药店的监管，要以支付方式的改革为抓手，推进第三方监管。要采取技术手段把医保的信息管理网络一直连到各个地方的服务医院，使每一次的诊疗、每一个处方都能够在计算机上、在这个网络上运行，得到实时的监控，要加大对医保定点药店的全面联网监控的力度；对于服务对象，也就是参保人、患者的监管，将与公安等部门联手打击骗取、套取、诈骗医保基金的犯罪行为。