信息化或可破解社保监控之困

信息化或可破解社保监控之困 社会保险基金作为老百姓的“养命钱”，该如何看好？日前，江门市人大常委会组织卫生医疗、企业、社区等领域的代表到江门市社保局，考察该局推出的社保稽核监控系统及医保智能审核监管系统，围绕这两个系统，与会代表对如何充分利用信息化手段加强社保基金监管提出建议，希望能够更加细化一些功能，并实现多方联动监管机制，进一步提高监管的有效性。

监控手段信息化，实现智能转型

社保基金作为老百姓的“养命钱”，其安全及运营情况，关系着社会稳定与参保人的切身利益。据江门市社保局统计，目前全市参保人数达380多万人，全市每月医保结算业务量近50万笔，年均社保基金收支超200亿元；全市五项社会保险基金征收与待遇支付涉及业务办理窗口800多个，涉及定点医疗机构240家、定点零售药店1029家；全市现有社保经办业务118项，其中极高风险业务17项，高风险业务29项。

今年之前，该项基金数额大、业务服务量大、经办风险多的工作只由全市共计12名工作人员稽核人员进行人工抽查和现场核查，监控模式存在“小马拉大车”的问题，为改变现状，江门社保局于今年开始采用信息化管理手段，建立了“社保稽核监控系统”，根据118项业务流程风险分析结果，实时全面读取和分析业务数据，及时发现不规范的业务办理操作，实现由手工操作向智能监控转型。

近期，市社保局正调试“医保智能审核监管系统”，该系统将对不同医保定点机构的就医行为进行联动审核，参保人的既往病史与用药情况、疾病诊断及诊疗项目使用等进行多维度关联对比筛查，发现异常情况，再由稽核人员进一步审核。据介绍，该系统将于明年1月上线运行。

细化监管工作，实现多部门联动

“曾有一个市民到社保局告状，自己还活生生的，为何社保待遇停发？此时账户已注销，很难恢复，社保局也很无奈。”江门市社保局局长俞雪花表示，由于公安对死亡的统计跟社保有所不同，社保以公安的数据为依据也曾遭遇过尴尬，因此，现有的系统专门设立是否属于死亡冒领的数据分析，对于公安方面提供的数据先审核，确定已死亡再注销账户。

针对这一情况，市人大常委会副主任宋波建议，多方联动监管的机制，对为享受社保挂靠单位等违规参保的行为能够做到事中监控，事后整改，进一步提高监管的有效性。人大代表区海棠还提出，服刑的人不能领社保基金，这也应跟法院对接，更加细化监管工作。

如何更好地加强对医疗行为的监管？市妇幼保健院医教科科长陈永梅则建议，医保系统要进行升级的话，应考虑跟医生工作站的系统实现对接，在医生开药、下诊断时对于不相符的医疗行为进行提前干预，更好地防止一些医生 “耍狡猾”，这需要社保部门和医疗部门的联动。

彻底解决，还看医疗体制改革

据介绍，东莞、佛山、珠海三地年轻劳动力多，一般年轻人少病，因此基金运行比较安全；而江门则是年纪大的、多病的相对较多，小部分老人用了大部分人的钱，加上今年待遇突然提高，这三年内企业缴费不允许提高缴费基数，因此出现严重赤字。据统计，今年1-7月份，江门社保基金已亏损1.6亿元。