生育保险待遇支付

【中国社保网 生育保险待遇】适用范围：已在锦江行政区域内参加生育保险的各类用人单位及其职工、城镇个体工商户及其雇工和城镇自由职业者。

办理时间：周一至周五的上午8点30分—12点，下午2点—6点

办理时限：生育或施行计划生育手术之日起90日内

办理窗口：医保局工伤生育科生育保险待遇审核窗口

办结时限：自申请之日起7个工作日以内

申办程序：

领取《成都市生育保险待遇审批表》填写→加盖行政公章(个体参保人员除外)→按要求带齐相关材料连同《成都市生育保险待遇审批表》交生育保险待遇审核窗口→审核→拨付单位(或个人)

政策简介：

一、缴费标准：

1、缴费基数：

(1)基本医疗保险关系在本区统筹范围内的用人单位，以单位职工基本医疗保险缴费工资总额的0.6%缴纳生育保险费，职工个人不缴费。用人单位人均工资总额低于本市上一年职工平均工资60%的，以本市上一年职工平均工资的60%作为缴费基数。

(2)没有雇工的城镇个体工商户和自由职业者按本市上一年职工平均工资的0.6%缴纳生育保险费。

2、缴费方式：生育保险费由基本医疗保险关系所在地的社保经办机构与基本医疗保险费一并征收。

二、享受条件：初次参加生育保险的人员从办理之月起连续不间断、足额缴纳生育保险费满12个月(不含补缴)后生育的，符合《四川省人口与计划生育条例》有关规定生育、施行计划生育手术等，由医保机构按下列标准拨付生育保险待遇。

三、待遇组成：

(一)女职工保险待遇

1、生育津贴：以女职工生产前12个月本人的生育保险缴费工资总额除以365日后，按不同情形分别计算生育津贴：

(1)妊娠满7个月生产或流产的乘以90日;

(2)妊娠满3个月不满7个月生产或流产的乘以42日;

(3)妊娠不满3个月流产的乘以14日;

(4)剖宫产增加15日;

(5)多胞胎的每多生产一个婴儿增加15日。

2、生育医疗费：生育医疗费实行定额结算

(1)妊娠满7个月施行剖宫生产或剖宫流产的3000元;

(2)妊娠满7个月生产或流产的2000元;

(3)妊娠满3个月不满7个月生产或流产的1000元;

(4)妊娠不满3个月流产的300元;

(5)多胞胎的每多生产一个婴儿增加400元;

(二)男职工配偶补贴：

参加生育保险的男职工按规定不间断、足额缴纳生育保险费满12个月，其配偶属于未参加生育保险的非城镇人口、城镇无业人员或已参加生育保险但缴费不满12个月的人员，符合计划生育有关规定生育的，按女职工生育医疗费的50%给予一次性生育补贴。

夫妻双方均参加生育保险，女方符合享受条件的，由女方享受，男方不再享受生育医疗补助。

(三)计划生育手术费实行定额支付，分别为：

宫内施行放置节育器45元;宫内施行取出节育器46元;药物流产术127元(药物流产术不全施行清宫术增加47元);人工流产术85元(施行钳夹增加12元);中孕期引产366元[七个月以上(含七个月)引产增加50元];输精管结扎术150元;输卵管结扎术510元;输精管吻合术370元，输卵管吻合术400元。

(四)并发症费用：

参保人员生育时或施行计划生育手术时引起的妊娠胆淤症、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞的生育、计划生育手术并发症所发生的住院医疗费纳入生育保险基金支付，其报销办法比照基本医疗保险的规定执行。

注意事项：

1、个体参保人员中断生育保险缴费2个月以上(不含2个月)，视为重新参保，需从重新参保缴费之日起连续、不间断足额缴纳生育保险费12个月以上，才能报销生育保险相关待遇。

2、享受生育保险待遇的人员在生育或施行计划生育手术之日起90日内，必须到社保机构申报生育保险待遇，逾期未申报的，作为自动放弃处理。

3、享受生育保险待遇的人员须在一级以上医院生育或施行计划生育手术。

4、需要在六城区以外生育的人员需提前以书面形式向区医保局提出《异地生育申请》，并确定具体的医院。

5、报销生育、计划生育手术并发症住院医疗费时若参保人员委托他人办理的，还须提供委托人的委托书和被委托人身份证。

所需材料：

申领待遇提供证明材料的原件及复印件(分娩后3个月内办结)

(一)女职工享受生育津贴、生育医疗费须提供：

1、单位参保职工：填报盖有单位行政公章的《成都市生育保险待遇审批表》一式两份、劳动合同书、身份证、财政部门制作或监制的医疗服务收费票据原件、出院证明书原件、生育指标、婴儿出生证或相关医学证明、婚姻证明、非经营性收据。

2、个体参保人员：填报《成都市生育保险待遇审批表》一式两份、有效失业证、身份证、财政部门制作或监制的医疗服务收费票据原件、出院证明书原件、生育指标、婴儿出生证或相关医学证明、婚姻证明。

(二)男职工享受生育医疗费补贴须提供：

1、单位参保职工：填报盖有单位行政公章的《成都市生育保险待遇审批表》一式两份、劳动合同书、身份证、财政部门制作或监制的医疗服务收费票据原件、出院证明书原件、生育指标、婴儿出生证或相关医学证明、婚姻证明、配偶户籍证明、配偶社保关系证明、非经营性收据。

2、个体参保人员：填报《成都市生育保险待遇审批表》一式两份、有效失业证、身份证、财政部门制作或监制的医疗服务收费票据原件、出院证明书原件、生育指标、婴儿出生证或相关医学证明、婚姻证明、配偶失业证、配偶社保关系证明。

(三)申领计划生育手术费须提供：

1、单位参保职工：填报盖有单位行政公章的《成都市生育保险待遇审批表》一式两份、手术费收费票据原件、病情证明书原件、劳动合同书、本人身份证、婚姻证明。

2、个体参保人员：填报《成都市生育保险待遇审批表》一式两份、有效失业证、手术费收费票据原件、病情证明书原件、本人身份证、婚姻证明。

3、申报输精管吻合术、输卵管吻合术费用的，除需上述证明外，还需提供计划生育委员会的相关证明。

(四)报销生育、计划生育手术并发症住院医疗费须提供：

1、单位参保职工：填报盖有单位行政公章的《成都市生育、计划生育并发症住院医疗费审批表》一式两份、财政部门制作或监制的医疗服务收费票据、住院费用清单、复式处方、劳动合同(或单位证明)、出院证明书、婚姻证明、社会保险卡、身份证。

2、个体参保人员：填报《成都市生育、计划生育并发症住院医疗费审批表》一式两份、有效失业证、身份证、财政部门制作或监制的医疗服务收费票据、住院费用清单、复式处方、出院证明书、婚姻证明、社保卡。

收费标准：

办理时限：

办事机构：

办公地址：

联系方式：

法律依据：1、《成都市生育保险办法》(成都市人民政府令第126号);

2、《成都市劳动和社会保障局关于印发〈成都市生育保险办法实施细则〉的通知》(成劳社发[2006]91号)

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