于都县医保局加强异地就医稽核力度
作者：轻松保 |
发布时间：2017-09-28 |
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通过稽查，有效防止了冒名顶替住院、伪造报销凭据等骗取医疗保险基金行为的发生，有效遏制恶意骗保行为，这一举措有效提高了我县医疗保险管理效率和服务水平，确保了医保基金平稳和安全运行。 随着人民生活水平的日益提高，群众就医需求逐渐上升。异地突发疾病以及大病重病在外地就医的参保人员逐渐增多。为进一步保障基金安全，规范异地就医行为，近期，于都县医保局对异地就医的参保人员就医情况加大稽查力度，由局领导带队业务股室抽调精干人员组成四个稽查小组，对在统筹地区外就医且医药费用在5万元以上城镇医疗保险参保人员就医情况进行稽查。
稽查小组分赴北京、上海、广州、南昌等城镇医疗保险参保人员转往医院人数较多的医疗机构进行实地调查核实，异地就医稽查的主要内容包括就医的是否参保人员本人，是否履行规定的手续，发票是否真实，核对住院时间、疾病名称，查看病历，看参保人员用药、检查治疗是否和提供的费用清单相符等情况。
通过稽查，有效防止了冒名顶替住院、伪造报销凭据等骗取医疗保险基金行为的发生，有效遏制恶意骗保行为，这一举措有效提高了我县医疗保险管理效率和服务水平，确保了医保基金平稳和安全运行。