卫计委人社部拉锯：1.5万亿元医保基金归谁管

在新一轮政府机构改革中，医保基金管理权归属迷雾重重。

以累计结存加上当年筹资粗略估算，截至2012年末，人力资源与社会保障系统管理的医保资金规模近1.2万亿元，国家卫生和计划生育委员会（下简称“卫计委”）系统管理的新农合资金接近3000万元，两者相差悬殊。

3月10日，时任国务委员兼国务院秘书长马凯在全国“两会”上明确三大医保“由一个部门承担”。

一时间，人社系统接管新农合被认为铁板钉钉。

但卫计委系统方面并不甘心。就在全国“两会”之后，以农工民主党中央主席、原卫生部部长陈竺为首，多位重量级人物或上书高层或是直接表态，鼓吹由卫计委系统“一手托两家”（即既管医疗机构又管医保基金），使得原本明朗的改革倾向出现了微妙的变化。

卫计委新的领导班子已就位，但包括卫计委职能在内的“三定”方案具体内容仍未对社会公布。此前的5月6日国务院常务会议在谈到医药卫生体制改革时，也只是笼统地提出“整合城乡基本医疗保险管理职能”，没有提及引人瞩目的医保管理部门合并一事。

显然，总计1.5万亿元的医保资金管理权归属仍待确定。

卫计委“逆袭”

医保基金管理，人社和卫生部门各有涉及，且前者体量明显大于后者。

人社部统计公报显示，截至2011年末，全国城镇职工医保统筹基金累计结存3518亿元，个人账户累计结存2165亿元，城镇居民医保基金累计结存497亿元，总计6180亿元；而同期新农合基金累计结余不到750亿元。

由于缺乏最新统计数据，无法确知目前人社系统管理的医保资金总额。但以2011年全国职工医保基金收入4945亿元、全国城镇居民医保基金收入594亿元为参照，假设2012年的筹资与之相当，基金结存加当年基金收入，则保守估算截至2012年末，人社系统管理的医保资金为1.2万亿元。

2011年，全国新农合当年筹资总额为2047.57亿元。同样按照上述办法估算，截至2012年末，卫计委系统管理的新农合资金总量接近3000亿元。

因此全国医保资金总规模约1.5万亿元。

在筹资水平上，体量最大的城镇职工医保远超过新农合。以上海为例，2012年城镇职工医保的年均筹资已超过7000元，而新农合的平均筹资水平只有1100元。在保障待遇上，城镇职工医保和新农合也有差别。

本报还了解到，90%的地区从一开始，就把城镇居民医保基金划归人社系统管理，加重了医保基金管理权的人社系统砝码。

在上述局面下提出医保管理权合并，由人社系统接管新农合被认为几乎是“板上钉钉”。然而卫计委系统及其拥趸，却在全国“两会”后突然发动了“逆袭”。

有不便具名的知情人士透露，履新不久的农工民主党中央主席陈竺上书高层，重申他在担任原卫生部部长时期“一手托两家”的观点，力陈其利。该建议获批“组织讨论”，但高层并无倾向性意见。

无独有偶，世界卫生组织总干事陈冯富珍也给高层写信，称赞新农合制度，并建议“一手托两家”。

卫计委反对把医保交由人社部门统一管理，还有一个看似相当有“杀伤力”的理由，即人社部门推行的总额预付制度造成推诿病人，激化医患矛盾。

到底医保管理权落在哪个部门？考虑到改革成本的问题，中编办一连组织了三场专家讨论会，邀集国内社保、医保等领域的专家征询意见。“会上吵得很厉害”，知情者透露。

不仅如此，中编办还火速派人进行实地调研