保险知识汇总贵州遵义：统筹城乡医保化解政策“碎片化”

贵州省遵义市在加快推进新医改的进程中，今年首次将城镇职工基本医疗保险实行市级统筹，打破了政策“碎片化”现象，有效化解了城镇医保中出现的诸多矛盾。

遵义各县（区、市）以往根据各自经济发展水平和地方财力来确定筹资水平和待遇标准，致使统筹层次低、基金调剂能力和抗风险能力差、区县间待遇差别很大。一些地方由于财政应缴纳、匹配资金不到位或参保人员少、调剂能力差等原因，统筹基金缺口较大，出现了挤占个人账户、降低报销标准等现象，严重侵害了参保人员的利益。

遵义市社会保险事业局局长江勇说，在推进新医改的进程中，遵义市成为贵州首批城镇职工基本医疗保险统筹改革试点之一。今年初，遵义市建立统一政策制度、统一基金管理使用、统一信息平台、统一服务经办流程的管理新模式，把现行政策进行有效整合、调整，彻底改变了原政策“碎片化”现象。

城镇新医保政策实现了“一扩二缩三升四降”，让老百姓得到了更多实惠：一扩是扩大了基金支付范围，将一些慢性特殊病、门诊留院观察等，纳入了门诊统筹基金支付范围；二缩是缩短了灵活就业人员待遇享受等待时限，缩短了退休待遇享受缴费期限；三升是提高了住院报销比例，提高了统筹基金支付限额，提高了年度基金最高支付限额；四降是降低了部分医院的起付线、降低了乙类费用首付比例、降低了部分进口药品及材料的自付比例，降低了灵活就业人员缴费基数。

新方案实施后，遵义市医保“总盘子”比过去增加了1.68亿元，而且通过实施医院等级差额报销制度，有效引导“大病进医院、小病进社区”。目前，遵义市城镇医疗保险积累的基金能及时应对出现的各种风险。