保险知识汇总镇江出新政;自费医疗也可报销

前不久，南京的罗女士因化脓性阑尾炎住进医院开刀。一周后痊愈出院，结账时总费用是4374元，其中不能报销部分为1309元。“这种药不能报，那种药要自费，没想到进了职工医保，自己还要掏这么多钱。”她很是不理解。同样，因为感冒咳嗽去医院看病的李先生也说，去一次医院就是200元，医保几乎报不了多少，好像医生就喜欢挑贵的药开。

医保部门公布的报销比例，比如到2010年，江苏省城镇职工医保医疗费用报销比例将达到60％，其实它指的是制度规定范围内(即药品目录和医疗服务项目标准库等“三个目录”)的费用报销比例，范围外的自费项目则不在里面。据统计，虽然医保部门每年都制定目标，降低制度内个人自付比例，但是近年来制度外个人自费部分增长的势头较快，已成为参保人员医疗负担的重要组成部分。目前参保人员在正常承担20％～25％的医保内个人负担费用外，还要承担7％～9％(其中苏南约7％，苏北约9％)的自付费用，这个自付费用即医保报销范围外的药品及诊疗服务费用。

在这种现状下，镇江推出了一项新政策，那就是当医保病人住院时，自费医疗部分也可以享受医保报销。

镇江医保局局长陈新中介绍说，凡是参加城镇职工医保的人员都可以参加自费补充医疗保险，保费由参保人员从本人个人医疗账户中予以支出缴纳，每人每年划拨0.3％(目前该市个人账户节余较多，考虑每年从个人账户中划出少量的资金来建立自费医疗保障制度，可以实现个人账户积累的再次统筹，不仅拓展了个人账户功能，缓解个人账户积累过多的矛盾，而且也将进一步提高医疗保险的待遇，有效减少个人医疗负担)。今后参保人员在定点医院住院，除了医保“三个目录”范围内的医疗费可正常报销外，个人自费部分同样可以享受医保基金的报销，报销的起步标准是40％，以后会随着筹资水平的调整进一步提高。也就是某职工住院花了5000元，医保报销了3000元，剩下的2000元属于自费药、自费诊疗项目以及住院床位费超出报销标准以上的部分等等，可以再报销800元，实际上个人掏腰包1200元。据悉，镇江市目前职工基本医疗保险制度内个人支付比例只有17％，制度外报销政策的出台，将有效缓解看病贵的问题。