最高支付限额乳山市将整合新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险制度

新出台的《威海市居民基本医疗保险暂行办法》从筹资标准、报销待遇、医疗服务管理、医保制度的衔接和接续等方面,对合并实施的居民医保制度进行了详细规定。其 中,最引人关注的是,新规定将我市居民基本医疗保险参保居民个人缴费分为两档,分别为80元和230元,并将缴费档次与医保待遇挂钩,政府补助为每人每年 330元。具有本市户籍且年满18周岁的农村居民和城镇非从业居民可打破城乡界限,任选缴费档次,并享受相应档次的医保报销待遇;未成年居民和高校学生则 统一按一档缴费,享受二档的医保报销待遇。在一个缴费年度内,按照一档缴费的,年度最高支付限额为20万元,按照二档缴费的,年度最高支付限额为30万 元。
“在住院报销层面,居民医保制度最明显的特点是‘两高两低’,即住院报销比例平均提高了5%,年度最高支付限额提高30%以上; 三级医院起付线下降20%,转外就医个人先期支付比例由20%下降到10%。”市人社局相关负责人解释说,住院医疗待遇中设定了起付线,分别为一级医院 300元、二级医院500元、三级医院800元。居民住院医疗费报销比例与自己选择的缴费档次挂钩,按一档缴费的,报销比例为一级医院80%、二级医院 60%、三级医院50%,年度最高支付限额20万元;按二档缴费的分段计算,起付线以上至4万元部分,报销比例为一级医院80%、二级医院65%、三级医 院55%,超过4万元部分均报销70%,年度最高支付限额30万元。
乳山市还建立了高校大学生门诊统筹制度。大学生门诊医疗费用统筹基金由居民医保基金承担,由高校负责管理和使用,用于解决大学生门诊(含意外伤害门诊)医疗费用。大学生门诊医疗费用,起付标准为100元,支付比例为80%,年度最高支付限额为5000元。