报销比例关于台州市职工医疗保险新政策说明

新一站保险网（）7月27日讯，取消门诊400元起付线，提高住院可报销的比例……下月起，新调整的《台州市职工基本医疗保险办法》实施，这意味着——

去医院看门诊，原本400元的医保起付线取消了，大病保险不用另行缴费，住院可报销的比例提高了……近日，新调整的《台州市职工基本医疗保险办法》(以下简称《办法》)出台，并于8月1日起正式实施。这对于台州市138万参保人员来说，无疑是个重大利好。

“此番医保政策调整后，台州市职工医保待遇在全省处于中上水平。”台州市人力资源和社会保障局医疗工伤生育保险处处长谢林说。

新《办法》给参保职工带来诸多福利

记者了解到，新调整的《办法》在职工医保的待遇上，有了较为明显的提高。

在门诊待遇上，根据原先规定，参保职工去医院门诊就医，需要有400元的“打底费”。而新调整办法则取消了400元的起付线。“即医疗费用一经产生，就可以按照比例来报销。”谢林说。

在门诊报销的封顶线上，经此次修订后，在职和退休人员从原本的5000元、7000元，分别涨到了10000元、12000元。

在住院待遇上，《办法》对市内一级、二级医疗机构报销比例提高了2到4个点。

职工医保政策的重大疾病部分，原来最高报销比例为90%，费用越高，比例越低，新《办法》则将其统一定为90%。

《办法》还对大病制度进行建立，住院及特殊病种的门诊，个人自负1万元以上的部分，可报销60%。

分级诊疗制度在新《办法》上有所体现

谢林告诉记者，分级诊疗制度，亦在新调整的《办法》上得到了充分的体现。

譬如在门诊待遇上，原本市内一级以下医院报销比例为70%，市内二级为60%，市内三级为60%，经调整后，分别提高到80%、70%以及65%。

“新《办法》对于各级别的医院，都作了更大的区分。”谢林表示，由此来鼓励参保职工到基层就诊。

分级诊疗制度还体现在鼓励全科医生签约制度上。

新《办法》规定，参保人员与基层医疗卫生机构全科医生签约，并通过全科医生工作站转诊至参保地县级定点医疗机构的住院患者，基金承担比例提高3个百分点。

据了解，此番职工医保政策的变动，对于台州市职工基本医疗保险基金的收支，也将产生影响。

记者了解到，因新《办法》规定，对退休人员原重大疾病每人每月5.5元不再征收，由此基金收入减少了1300万元。

“在职和退休人员（报销封顶线）分别从原来的5000元、7000元提高到10000元、12000元。（还有）门诊报销比例的提高，在我们市内一级、二级医疗机构报销比例，分别提高10个百分点，三级医疗机构提高5个百分点。”重大疾病部分，原先最高报销为90%，且费用越高、比例越低，调整后统一定为90%。此外，调整后的《台州市职工基本医疗保险办法》还建立了大病制度，住院和特殊病种门诊个人自负1万元以上的部分，将报销60%。