医疗机构嘉善县开展县镇村卫生一体化综合管理改革试点工作

作为全省16个试点县之一，今年以来，嘉善县扎实开展县镇村卫生一体化综合管理改革试点工作，按照“规定动作做到位、自选动作做精彩”的要求，积极探索县镇村卫生一体化综合管理改革有效实现形式，并以此为核心，努力打造垂直互通式医疗体制改革集群，取得了初步成效。
一、建立基层分院，探索双向转诊，疏通县镇两级“毛细血管”
为弥补镇卫生院医疗服务人手不足、能力薄弱等传统“短板”，该县通过建立基层分院的形式，部署三家县级医院与三家镇卫生院进行结对帮扶。今年5-6月，嘉善县一院姚庄分院、县二院陶庄分院、县中医院天凝分院相继揭牌成立，三家县级医院每天派出各科专业医师进行查房、门诊，护理专职人员进行专业指导，专职管理人员常年管理分院医疗工作。在公共卫生服务上，侧重规范化管理、流程改善、公卫知识的普及提高；在科教上，重点培养慢性病方面专业人才，指导县级科研立项。以天凝分院为例，自分院成立至今，已累计接收住院病人266人次，当前住院病人25人，消除了数年来仅有零星住院病人的尴尬局面。
同时，为进一步厘清县镇两级医疗机构职能，提升医疗机构自主生存能力，该县积极探索县级医院与基层分院间的双向转诊模式，推动镇卫生院向康复型卫生院转型。目前，县级医院与基层分院建立绿色转诊通道，基层分院接收的自身无法处置的患者、重症患者、疑难杂症患者等可在第一时间无障碍转诊至县级医院。而在县级医院接受治疗后进入康复阶段的患者，也可在第一时间转诊回其居住地所在分院。通过实施双向转诊，既确保了基层分院常规性业务开展，实现“小病不出社区”的目标，同时又缓解了县级医院病床紧张状况，真正疏通了县镇医疗“毛细血管”。
二、实施改革配套，探索垂直联动，祛除基层医疗“沉疴痼疾”
为切实发挥县级医院帮扶优势，实现县镇一体垂直联动，今年7月，该县卫生、人力社保等部门联合制订了若干改革配套政策，进一步祛除基层医疗机构存在的“沉疴痼疾”，激活了基层医疗机构活力。以双向转诊为例，根据改革配套政策，在建有对口支援关系的县级医院与卫生院间转诊的合作医疗参保病人，转出、转入间隔少于24小时的，两家医院住院时间可视为一次连续住院，按县级医院起付线标准收取一次起付线费用。这相比于改革之前可为患者节约转院成本300-500元，有效降低了基层群众就医成本。此外，“各相关镇（街道）卫生院从对口帮扶的县级医院药品目录内可选取50种以内药品，作为卫生院药品目录扩增品种”这条政策，也确保了基层群众购药、用药的便利性，更有助于将小病患者留在社区治疗。
同时，该县卫生局积极探索整合现有医疗资源，进一步完善临床检验中心、财政支付（核算）中心卫生分中心以及省继续医学教育（嘉善）培训基地等“六中心三基地”，实现优质医疗资源的规模化、集约化利用。以影像会诊中心为例，中心建成后将向该县所有医疗机构提供医学影像检查服务，互通县镇医院的影像资料，互认检验结果。镇卫生院上传检查资料，县级医院负责诊断，既解决了医疗资源闲置问题，又缓解了基层群众看病难问题，真正实现基层首诊目标。
三、细化村级改革，探索分级诊疗，强化社区中心“靶向治疗”
今年，为进一步提升社区卫生服务中心服务能力，充分发挥其影响力，该县正式实施“家庭医生”、重点慢性病防治“首席医生”制等村级改革项目，为村（社区）群众提供更有针对性的慢性病预防治疗服务，强化社区卫生服务中心“靶向治疗”能力。7-8月，先后在陶庄镇湖滨村、罗星街道城南社区开展“家庭医生”改革试点工作，组成若干个包括全科医生、公共卫生医师和护士等在内的“家庭医生服务团队”，以全科医生为第一责任人，重点为辖区内慢性病患者提供“家庭医生”式服务。目前，两个试点共有429个高血压、糖尿病等慢性病患者家庭签约享受“家庭医生”服务。与此同时，县级6名、镇级14名重点慢性病防治“首席医生”也已“走马上任”。“家庭医生”和“首席医生”为县慢性病患者健康提供了“双保险”。
今年8月初，该县康慈医院正式启用区域医疗卫生信息系统，其余三家县级医院也将在年内逐步启用该系统。通过该系统，包括社区卫生服务中心在内的区域内医疗机构信息、居民健康档案等可实现互联互通，也为今后区域一卡通、双向转诊、一单通等区域协同医疗服务，以及医疗、医保、新农合系统“三位一体”的运营平台运作奠定坚实基础。
四、扩大改革层级，探索市场运作，促进公立民营“配对配型”
该县社会资本举办医疗机构起步早，据统计，目前全县共有医疗机构155家，其中民营医疗机构33家，占21.3%；全县核定床位1728张，其中民营医疗机构278张，占16.6%。按照县镇村卫生一体化综合管理改革试点工作精神，该县将进一步扩大改革层级，积极鼓励民营医院参与改革，探索新时期市场化运作模式，促进公立民营“配对配型”。
今年1月1日，嘉善嘉辰外科医院和嘉善东方康复医院这两家民办医疗机构成为该县合作医疗定点医疗机构。其中，嘉善东方康复医院已与上海第五人民医院建立合作关系，由上海方不定期来善坐诊、会诊；与上海市金山区中心医院、安达医院建立医师聘用合作，逐步破解民办医疗机构医师力量不足的难题；与上海长征医院签订急救医疗技术帮扶协议，提升东方医院急救水平。上海医疗资源的引入，使群众可直接在县城享受上海医疗服务，有助于直接降低县域外就诊比例，弥补公立医院与上海医院合作“短板”。村卫生室一体化管理如同许多新生事物一样，试点和推行过程中难免会碰到各种问题和矛盾，对此我们不能坐地等花开，要据理分析、抽丝剥茧，善于发现新情况、解决新问题。
问 题一、村卫生室布点过多，财政投入规模偏低。按照“一村一室”的构想，让广大农村居民在这次基层医药卫生体制改革中充分享受经济社会发展与改革的成果，实 现“小病不出村”和人人享有基本公共卫生服务的目标，这是我们政策设计的出发点和落脚点。我市除座落在镇区内的行政村外，基本上是按照“一村一室”布局设 点的。