城乡医保并轨铺路三保合一 基本医保动刀不大

长期以来，我国城乡基本医疗保险分别实行着城镇职工、城镇居民医保和新农合三套制度。昨日，中国政府网发布《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制 度的意见》（以下简称《意见》），明确我国将推进城镇居民医保和新农合制度整合，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。至此，城乡居民医保并轨 大幕正式拉开，未来“三保合一”、调整医保个人缴费比例，甚至社保费率整体降低等改革也都不再遥远。

基本医保动刀不大

在我国基本医疗保险制度中，城镇职工医保从1994年下半年启动试点，到1998年国务院颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，至今运 行时间已接近20年；新农合从2003年起至今也快速发展了十余年；而2007年启动的城镇居民医保运行时间则相对较短，但总体参保（参合）率已超过 90%，相关政策制度也渐趋成熟。

近几年，社会上对于医保制度并轨的呼声愈发强烈，去年全国“两会”期间更是屡次传出了并轨的消息。当时，国家卫计委副主任马晓伟就透露，虽然我国尚无法做到“三保合一”，但可以先做到“两保”合并，也就是城镇居民医保和新农合。

实际上，国务院此前就曾提过“三保合一”，早在2013年，国务院办公厅还发文要求由中央编办负责，在当年6月底，完成整合城镇职工基本医疗保险、 城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责。时至今日，北京等多地也都顺利完成了这两项制度并轨，但仍有一部分地区两保合一未能达成。“其实，从技术 角度来说，城镇居民医保和新农合合并已基本没有太大障碍，大多只是时间问题，因此，《意见》的出台真正对我国现行基本医保制度动的‘刀子’并不大。此次上 调个人医保缴费比例暂不包括城镇职工基本医保部分，因此并不会影响广大上班族。”专家表示。

筹资责任调整才是改革关键

提及本次新政真正触及本质的改革内容，不少业内人士都直指有关划分政府与个人医保筹资责任的调整上。虽然《意见》中这部分内容占比十分有限，但改革 涉及的范围却非常广。《意见》明确，我国将完善筹资动态调整机制。在精算平衡的基础上，逐步建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定筹资机制。 逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。

据悉，出于对参保积极性等因素的考虑，多年来城镇居民医保的个人筹资标准一直以很小的幅度上升，城镇居民医保筹资的增长主要通过财政补贴的增加来实 现，财政补贴与个人筹资的比重从最初的1：1变成了目前的约4：1。去年，我国确定的城镇居民医保政府补助标准为每人380元，其中个人缴费为人均不低于 120元。

人社部社会保障研究所所长金维刚认为，城镇居民医保目前筹资比例不合理，筹资水平的增长主要依靠财政，财政补助在整个筹资比例方面占的比重过大，个 人缴费所占比重很小，会导致未来医保基金的压力越来越大。“财政补贴比重过大，不仅带来财政是否可支撑的问题，也使得城镇居民医保有滑向福利制度的危险。 完善城镇居民医保筹资机制的基本原则，是回归社会保险属性。”人社部社会保障研究所医保研究室主任王宗凡也表示。

并轨铺路社保整体降费

其实，医保体制改革之所以备受关注，除了这是关系到大多数人社会保障利益的重要制度外，还因为业界大多将降低社保费率的期待放在了医保上。

“五险一金”是我国社保体系的主要补充部分，除了医疗之外，还包括养老、失业、工伤和生育保险，以及住房公积金。公开资料显示，各种保险中，养老、 医疗保险缴费比例较高，也是涉及面、改革影响较广的险种，而其余三种保险调整相关政策相对容易，比如此前人社部、财政部就曾联合发文降低生育保险费率。因 此，中央为企业减轻社保负担主要选择养老、医疗外的三种保险作为降费切入口。不过，由于这三种保险继续降低费率的空间已经非常有限了，去年，中央提出了研 究精简归并“五险一金”新途径。此前，北京商报记者从接近政府人士处获悉，所谓精简归并从医保入手的可能性较大。具体来说，就是试行将生育保险和医保合 并，卸下企业、单位肩上原1%的生育保险负担，由医保来承担生育保险原有职能。

专家称，本次城乡医保合并后，医保、生育保险合并的可能性就进一步被放大了。“这两个险种同属于卫生计生部门管辖，原本也在一套系统内完成工作，合 并起来相对容易操作。”华中师范大学公共管理学院副教授孙永勇表示。中国社科院世界社保研究中心副秘书长齐传钧进一步分析称，生育险涉及人群范围相对较 小，即使合并后由医保资金报销也不会给医保资金池子带来太大压力。医保制度逐渐融合统一之后，将有效为社保费率整体下调铺路。