不同人群医疗保险报销有哪些区别?
作者:轻松保 |
发布时间:2017-07-25 |
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针对不同的人群,医疗保险的报销力度也有所不同。一般人去和特殊人群的报销力度就有所差距,成年人和未成年人的报销力度也有不同。而不同的医疗保险之间也有不一样的报销规定。
城乡医疗保险 |
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一般人群 | 特殊人群 |
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6个月以内(含6个月) | 限额5000元(含自付部分,下同) | 限额5000元 |
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6个月以上、1年以下 (含1年) |
限额10000元 | 限额10000元 |
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1年以上、2年以下 (含2年) |
每社保年度限 额5万元 |
1年以上的:每社保年度限额5 万元 |
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2年以上的 | 每社保年度限额10万元 |
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10000元以及以下(含 自付部分,下同) |
一级医院支付80%、二 级医院支付65%、三级医院支付50% |
一级医院支付70%、二级医院支 付50%、三级医院支付30% |
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10000元以上、5万元(含5万元)以下 | 支付50% | 10000元以上、3万元(含5万元)以下 | 支付30% |
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3万元以上、5万元(含5万元)以下 | 支付40% |
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5万元以上、10万元 (含10万元)以下 |
支付60% | 无 |
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单价在1000元及以上的一次性材料费 | 支付50% | 支付40% |
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中额费用 | 支付50% | 支付40% |
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高额费用 | 支付65% | 支付55% |
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门诊 |
未经核准到市外定点医 疗机构就医(急诊抢救除外),门诊费用自理 |
未经核准到市外定点医疗机构就医所发生的医疗费用由个人自理(急诊抢救除外) |
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住院 | 未经核准到市外定点医疗机构就医(急诊抢救外),起付标准以上、最高支付限额以内的部分,支付30% |
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单价在1000元及以 上的一次性材料费 |
未经核准到市外定点医疗机构就医(急诊抢救除外),支付25% |
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未成年人医疗保险 | 职工医疗保险(含基本及大病医疗) | |||
6个月以内(含6个月) | 限额5000元 |
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参保不满 6个月 |
5个月上年度职工月人平均工资(含起付标准和个人自付部分,下同) |
6个月以上、1年以下(含1年) | 限额10000元 |
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连续缴费6个月以上(含6个月)不满1年的 | 15个月上年度职工月人平均工资 |
1年以上、2年以下(含2年) | 限额10万元 |
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连续缴费满1年以上(含1年)的 | 每个社保年度30万元 |
2年以上的 | 限额20万元 |
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10000元以及以下(含自付部 分,下同) |
5000元及以下 | 一、二级医院支70%,三级医院支付60%。 |
4.5万元 以下 |
基本医疗:在职员工报销92%、退休职工报销94%; |
10000元以上、5万元(含5万 元)以下 |
5000元以上、20000元以 下(含20000元) |
支付70% |
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大病医疗:报 销90%。 |
20000元?陨稀?0000元以 下(含50000元) |
支付80% |
4.5万上至30万以 下 |
基本医疗:报 销90%。 |
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5万元以上、10万元(含10万 元)以下 |
50000元以上至 20万元 |
支付90% |
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大病医疗:报 销90%。 |
单价在1000元及以上的一次性 材料费 |
支付50% |
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支付50% |
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中额费用 | 按规定限额支付60% |
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在职人员支付50%、退休人员支付60% |
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高额费用 |
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在职人员支付80%、退休人员支付85%。 |
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门诊 |
未经核准到市外医疗机构就医,所发生的核准 医疗费用由未成年人医疗保险基金支付40%(急诊抢救所发生的医疗费用可按市内就医规定处理)。 |
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未经核准到市外治疗(急诊抢救除外)属患高额病种疾病的,其门诊核准医疗费用由其所参保险种的统筹基金支付50%;属患中额病种疾病的,费用自理。 |
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住院 |
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未经核准到市外治疗(急诊抢救除外),起村标准以上住院核准医疗费用由其所参险种的统筹基金支付50%。 |
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