珠江2017年开始医保档次用人单位可自选

珠江2017年开始医保档次用人单位可自选

最近不少小伙伴表示“医保一体化后，参保人医保的一档和二档有什啥区别?”近日，佛山推出医保新举措后，到南海区社会保险基金管理局进行咨询。2017年1月开始，佛山市将实施基本医疗保险城乡一体化改革方案，整合现行的职工医疗保险、居民医疗保险和门诊医保等3项制度，建立由基本医疗保险一档、二挡构成的医疗保险一体化制度。

一、用人单位需在20日前选参保档次

今年11月4日，佛山市人社局、市社保局印发了《佛山市推进基本医疗保险城乡一体化改革方案》，方案规定明年起，职工和居民的基本医疗保险待遇将统一，职工参保可选择一档或二档，职工与用人单位为统一整体，由用人单位选择参保档次。

“若参保一档，缴费率职工个人为0.5%、用人单位为4%;若参保二档，缴费率职工个人为1.5%、用人单位同样为4%。这对用人单位缴费额基本没有影响。”区社会保险基金管理局医疗保险科科长说。而对于职工来说，参保二档比参保一档需多缴1个百分点的费用。对此，梁碧燕分析说：“一档缴费比例低，但不发放个人账户待遇，而二档缴费比例虽高，但职工可像以往那样享受个人账户待遇。”

作为用人单位专管人事社保的工作人员，湛女士将日前到社保局获知的信息告知单位员工。她说：“可能大家都习惯了享受个人账户待遇，目前绝大多数员工都选择了二档。我们单位就参保二档的。”

由于方案明年1月1日实施，用人单位需在12月20日前，到地税部门选择下一自然年度的基本医疗保险参保档次，若限期内未进行选择的，将视作参加基本医疗保险一档。

根据规定，用人单位选定参保档次后，一个自然年度内不得变更。对此，湛女士认为，“由于这个参保是按年度选择的，我们可以先尝试一年，如果员工觉得不合适，下一年度可按照他们的意愿重新作出选择。”

二、居民医保待遇将大幅提升

从上周起，除了像湛女士这样的咨询者，不少市民陆续致电区社保局咨询，其中，问得最多的问题是，“基本医疗保险一体化改革后，居民待遇有何变化?”区社保相关工作人员收集近期市民关注的焦点问题，并作出了解读。根据方案规定，相较于用人单位，普通居民参保只能选择参加基本医疗保险的一档，即没有个人账户待遇。

对于居民身份参保人来讲，“医保一体化后，由于居民的医保待遇向职工‘看齐’，参保人的缴费会略有提高，但医疗待遇水平将大幅提升。政策范围内报销比例从原来的平均75%左右提高到90%左右。”

据介绍，在所有待遇中，变化较大的是住院医疗待遇，居民身份参保人在市内医院的报销比例都将大幅提升，其中一级(类)医院的报销比例提高到95%，二级(类)医院的报销比例提高到90%，三级(类)医院的报销比例更是由52%提高到85%。