太原医保给力支持，基层医院将火?

相信我们不少太原的小伙伴知道如果到小医院看个感冒需要花费90元，而到大医院看感冒需要花费100元，那么很多患者都会到大医院去看感冒，而且还会挂个专家号。一直以来，大医院人满为患，小医院门可罗雀。造成这一现象的原因除了医疗资源分配不均外，还有一主要原因就是，在常见病的诊疗上基层医院在大医院面前完全没有竞争优势。

虽然在常见病的治疗上，大医院的花费会比基层医院多一些，但随着人们经济收入的不断提高，很多患者不会在意这些小差异。但如果是把这个小差异变大，大到足以影响到患者的决定，那么为了省钱，患者必定会主动留在基层治疗。

医保向基层医院大倾斜，三级医院受冲击

8月份，山西省太原市全面实施了《关于按病种分级诊疗有关问题的暂行规定》，确定了265种分级诊疗疾病，其中136种疾病实施按病种付费。这265个病种原则上要在二级及以下医疗机构诊治。

属分级诊疗病种的患者，在第一个转诊医院住院治疗没治愈，需转统筹区内另一个转诊医院治疗时，需在前一个转诊医院办理转诊手续后，方可在第二个转诊医院按正常转诊住院处理。

需要提醒的是，参保患者在转诊医院住院治疗，属分级诊疗病种的，如果没有转诊单、也不符合急危重伤病标准等特殊情况，在正常报销比例基础上将降低20%执行。患者在入院登记时，入院登记系统将提示：“没有转诊单降低报销比例20%”，转诊医院也需告知患者分级诊疗规定，并建议患者到首诊医院就诊。如患者坚持在转诊医院住院，医院要让患者签知情同意书。

简而言之，如果患者没通过首诊医院转诊，又不是紧急病情，而直接去大医院看病，那么报销比例将直接下降20%。比如患者的病属于分级诊疗病种，但直接到三甲医院治疗，花费10000元，原本可以报销60%(6000元)，但没有转诊单就只能报销40%(4000元)。那么最终患者就会少报销2000元，而2000元对于普通家庭来说也不是一个小数目。

并且，太原市还规定，136种疾病按病种付费中限制最高定额，其中病种付费的分级诊疗病种在一级医疗机构的最高限额费用为二级最高限额费用的92%，报销比例提高5%。患者按照实际发生费用的个人自付比例付费，最高不超过病种限额费用的相应比例金额，病种实际发生费用超过限额的部分由医疗机构承担。