专家解读：医保异地就医即时结算的几大难题

年内，部分试点省份的医保患者，有望跨省就医并享受即时结算，不用为医药费报销往返奔波。

前日，国务院办公厅在中国政府网发布《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》，其中最令人关注的异地就医医保报销问题，获得专门阐述。通知要求，由人社部、国家卫生计生委分别负责，总结实践经验，大力推进异地就医结算，逐步推开省内异地就医直接结算。选择在部分省份试点，探索建立跨省异地就医即时结算机制。

2009年曾提“异地就医结算”目标

目前，我国城镇职工医保、城镇居民医保和新农合三项医保制度并存，城乡居民总参合率维持在95%以上。虽然接近“人人享有医保”的目标，但上述各项医保，特别是居民医保和新农合基金的统筹层次偏低，多数省份、地方的统筹层次停留在地市，甚至区县一级，造成医保患者跨区出县就诊，医药费报销受限，近年来随着人口流动迁徙矛盾日益凸显。

在一些外地务工人员集中的省份（地市），农民工持有家乡的新农合，在务工地看不起病，只能硬扛或在城乡接合部黑诊所就诊。而在北京、上海、广州等大城市，越来越多随儿女异地养老的外省老人，因为医保制约的看病难、看病贵负担也正在加剧。

针对农民工、老年人等群体反映强烈的医保关系接续和医改就医报销问题，2009年4月，国务院发布《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中，就曾提出“做好医疗保险关系转移接续和异地就医结算服务”。

“异地就医结算”明确时间表

时隔4年，“异地就医结算”的医改目标有了全国性的细化方案和时间表。前日发布的《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》，细分为26项任务。

其中第5项，要求分管三项基本医保制度的人社部和国家卫生计生委，携力提高基本医疗保险管理能力和服务水平。

内容包括，统一规划，推进基本医疗保险标准化和信息系统建设；提高基金统筹层次，鼓励有条件的地方探索省级统筹；总结实践经验，大力推进异地就医结算，逐步推开省内异地就医直接结算；选择在部分省份试点，探索建立跨省异地就医即时结算机制。

完善异地就医医保管理办法

人社部新闻发言人尹成基昨日表示，将深化医疗保险付费方式改革，全面实行总额控制，加强医疗服务监管，完善异地就医医疗保险管理服务办法。

同时，人社部将进一步完善新农合和城居保政策，推进合并实施和强化激励；制订生育保险办法。

10省份将试点跨省就医报销

昨天，国家卫生计生委相关负责人介绍，截至2012年底，超过80%的地区开展了参合农民省内异地就医即时结报工作；9个省级新农合信息平台已与国家新农合平台初步实现互联互通，为跨省就医报销试点工作搭建了基础平台。

至今，国家卫计委已陆续选择10个省份的部分医保经办机构和医疗机构建立医保和诊疗信息联网，将试点探索跨省（直辖市、自治区）异地就医结算，其中包括北京协和医院、肿瘤医院等外地患者就诊比例高的医院。

今年，国家卫计委计划全面推进新农合信息化建设，做好国家新农合信息平台与各省级平台及大型医疗机构的互联互通。指导各地进一步规范新农合基金使用和管理，保障新农合基金安全。探索提高新农合统筹层次。开展先诊疗后付费模式试点等便民服务，进一步提高参合农民满意度。

异地就医即时结算难点在哪？

主要难在跨省异地就医结算，难在各省医保信息不联网

中国人民大学公共管理学院社会保障研究所教授、所长李珍：各个医保经办机构的信息联网难；另外，医保统筹层次低，不同区县、不同地市的医保缴费水平不同，医保基金规模差异大。如果异地就医结算，会造成医保基金资源从穷省（地市）向富省（地市）的流动倾向更加严重，导致地区之间的医疗水平发展不平衡加剧。

中国医学科学院医学信息研究所所长代涛：异地就医结算难，目前主要难在跨省异地就医结算。最大的难点在于各省医保信息不联网。另外，各地医保统筹层次低也是一个很大的原因。比如，一个省有几十个医保经办机构，如果想实现跨省异地就医结算，北京一家医院就需要和这个省的几十个医保经办机构分别签订协议，医院的压力会骤增。如果医保实现省级统筹，医院对一个省的就医患者，只需要签一份协议，建立一个结算通道。

中国有多少人需要异地就医？

主要包括农民工、城镇流动人口以及随子女定居城市的老人

李珍：应该说目前中国的流动人口，都会有需要异地就医的情况。我国现在流动人口主要包括2亿多农民工和大量的城镇流动人口。城镇流动人口中，异地就医需求最大的，就是那些随儿女到城市或大城市定居的老人。从实际需求和便利性来讲，实现异地就医即时结算，对公民来讲肯定是好事。

是否“鼓励”患者大城市就医？

异地就医即时结算，应有配套措施，如建立分级转诊制度

李珍：从逻辑上，肯定会造成这样的情况。中国的地区、城乡之间发展不平衡，人口流动呈现非常明显的特征，农民工从农村流向城市，年轻人和他们的父母从小城市来到大城市，所有的人口流动都是向上的。如果普遍实现异地就医即时结算，那么大量患者会流向城市，流向大医院，随之，医保资金、各种医疗资源也会加速向大城市、大医院聚集。相应的，低收入地区的医保基金将会收不抵支。

如果政府想解决流动人口的就医保障，我的解决方案是，强制全民参保（贫困者由政府或慈善组织代缴保费），属地参保，每个参保者在自己的工作居住地参加医保，可以选择不同的保障档次，在当地就医享受相应的医药费报销，权利与义务对等。

代涛：如果政府不尽快建立分级转诊制度，所有患者自由选择机构就诊，异地就医即时结算，势必会造成患者涌向北京、上海等大城市的大医院。另外，医保报销水平的杠杆，应与分级转诊结合，遵循分级转诊的患者报销比例高，直接去大医院就医的患者报销比例降低。不能像现在这样，分级转诊制度没建起来，为了鼓励大家去基层医院就诊，“一刀切”，基层医院报销比例高，大医院报销比例低。这样，对大病患者是不公平的。