网传“医保卡的正确使用方法”不正确 对比分析

近期，微信、微博里热传的“医保卡的正确使用方法”，与我市医疗保险办法的规定不符，可能造成参保人的认识偏差，现将有关情况说明如下：

目前，我市医疗保险有三种形式：基本医保一档、基本医保二档、基本医保三档。三种形式的缴费基数及比例都不一致，享受的待遇也有所区别。

一、“生大病住院个人负担三分之一”?

——错误

网传：“如果生大病住院治疗，只要把卡交给医院就可安心治疗了，卡里一分钱没有也没关系。出院时医院会和医保中心结算，个人只需负担三分之一费用。”

回应：基本医保一档、二档在职参保人住院时发生的医疗费用，起付线以上部分由医保基金支付90%，个人自付10%;基本医保三档参保人在市内一、二、三级医院住院时发生的医疗费用，起付线以上部分由医保基金支付比例分别为85%、80%、75%，非部分网帖里称的简单计算三分之一费用。

二、“门诊超出部分可报60%”?

——错误

网传：“如果看门诊呢?那就要用卡内余额支付门诊费用，倘若卡内余额全部用完怎么办?自掏腰包呗。可是当我们自费金额超过1200元后，超出部分是可以享受报销的，比例是60%。”

回应：基本医保一档设个人账户。参保人在门诊就医时，相关费用按规定使用个人账户。个人账户如使用完毕，在一个医保年度内，费用超过我市上年度在岗职工平均工资5%以上的，超过部分的70%予以支付，70岁以上人员支付80%，而非网帖里称的60%。同时超出部分的费用由定点医疗机构直接记账，无需任何申报手续。

基本医保二档和基本医保三档不设个人账户，其普通门诊实行统筹制，即参保人只需选定一家社康中心，在该社康中心门诊就医由医保社区门诊统筹基金按比例支付，其中甲类药品支付80%，乙类药品支付60%，每年社区门诊统筹基金为每个参保人支付的最高限额为1000元。

三、“去大医院前先去社区医院转一下”?

——错误

网传：“在去医院看病之前一定要到社区医院转一下，这个手续万万不能省略!否则的话即便你花了万儿八千的，对不起，一分钱的报销也没有，全部自费!每年只要去社区医院转一次即可，所以请大家在每年的元月份去转一下。”

回应：我市没有要求享受医保待遇需每年先到“社区医院”转诊的规定。基本医保一档参保人，可在市内任何定点医疗机构就医，无需转诊。基本医保二档参保人门诊在选定社康中心就医，住院可在任何定点医疗机构就医。基本医保三档参保人门诊在选定社康中心就医，住院则在选定社康中心的结算医院治疗，按规定办理转诊手续，也可到其他医疗机构就医。社康中心就医的费用比医院费用低，同时基本医保一档参保人在社康中心就医使用个人账户可享受7折待遇，由医保基金支付30%。